De ani de zile s-au facut incercari de a clarifica necesitatea de a detecta si trata trombofilia in timpul sarcinii. Cu toate acestea, pana in prezent nu a fost posibil sa se ajunga la un consens. Exista conditii in care exista o predispozitie mai mare de a experimenta un eveniment trombotic, in special in circulatia venoasa. Acest risc creste odata cu sarcina, motiv pentru care se studiaza influenta trombofiliei in timpul sarcinii. Obiectivul acestor studii este de a determina factorii de risc implicati in aceasta vulnerabilitate.
In primul rand, este necesar sa subliniem ca termenul de trombofilie cuprinde tulburari care, intr-un fel, cresc capacitatea de a produce cheaguri de sange . Aceste afectiuni pot fi ereditare sau dobandite, cum ar fi sindromul antifosfolipidic. Desi nu sunt foarte frecvente, ele provoaca afectiuni care necesita o manipulare atenta.
Tromboza si embolia: ce sunt acestea?
Atunci cand un vas de sange este ranit, sunt activate o serie de mecanisme care incearca sa repare deteriorarea, pentru a preveni eventualele sangerari. Toate aceste fenomene constituie hemostaza. Elementele care circula in grupa sanguina impreuna, acoperind leziunea vasculara.
Apoi se formeaza un cheag, numit tromb . Aderenta trombului la peretele vasului este compromisa de fluxul sanguin in sine si exista riscul detasarii. Cand se intampla acest lucru, cheagul devine o embolie si are capacitatea de a calatori prin fluxul sanguin.
Prin urmare, termenii tromboza si embolie se refera la aceasta afectiune in care un cheag obstructioneaza un vas de sange . Diferenta dintre cele doua este ca in tromboza, ocluzia are loc in aceeasi locatie in care s-a format trombul. In embolie, se detaseaza si se deplaseaza prin circulatie pana cand obstructioneaza vasul.
Tromboembolismul si sarcina
Sarcina este considerata o stare protrombotica. Acest lucru se datoreaza modificarilor hormonale care apar in timpul perioadei de gestatie.
Din acest motiv, unii autori considera ca este esentiala stabilirea riscului de trombofilie pentru fiecare femeie in timpul sarcinii. Scopul este de a preveni orice complicatii care decurg din aceasta predispozitie.
Cu toate acestea, nu exista un consens in acest sens si perspectiva s-a schimbat in ultimii ani. In primul rand, pentru ca trombofiliile sunt in sine patologii suficient de rare in populatia generala pentru a stabili un protocol de cercetare a acestora la fiecare gravida.
In plus, studiile disponibile pana in prezent au diverse limitari . Prin urmare, rezultatele nu pot fi considerate incontestabile. Pe masura ce cunostintele avanseaza, concluziile se schimba; este comun sa gasim concluzii contradictorii.
Testele de sarcina de rutina nu evidentiaza intotdeauna trombofilia la femeile insarcinate.
Exista o relatie intre trombofilie si sarcina?
Diverse patologii ale sarcinii au fost asociate cu insuficienta placentara. Aceasta inseamna ca fluxul sanguin matern-fetal este compromis intr-un fel, ceea ce duce la o complicatie.
Printre afectiunile legate de tulburarile circulatorii se numara urmatoarele:
- Eclampsie
- Preeclampsie
- Sindromul ALA
- Crestere intrauterina restrictionata
- Desprinderea prematura a placentei
Din acest motiv, unii autori considera ca este necesar sa se suspecteze existenta trombofiliei la pacientii cu antecedente de oricare dintre aceste complicatii. Motivul pentru aceasta nu se bazeaza pe o posibila asociere intre cele doua conditii, ci pe reducerea incertitudinii unei femei cu experiente anterioare rele.
Este trombofilia in timpul sarcinii asociata cu pierderea sarcinii?
Aproximativ 15% dintre sarcini se termina cu avort spontan, iar multe trec neobservate. Dintre aceste femei, se estimeaza ca 5% ar putea suferi din nou un avort spontan . Majoritatea femeilor cu un singur istoric de avort spontan au sanse mari de a duce o sarcina la termen.
Aceasta realitate a condus la intrebarea necesitatii reale de a investiga cuprinzator cauza probabila a intreruperii sarcinii. Mai ales in contextul unei prime incercari. Pentru ca desi este un eveniment traumatizant pentru femei, este departe de a fi sinonim cu infertilitatea sau de a prezice o problema viitoare.
Pierderi recurente si trombofilie
Cu toate acestea, perspectiva este diferita daca experienta se repeta. Din doua avorturi repetate, cautarea cauzei devine relevanta. Unii specialisti prefera sa stabileasca limita la trei.
Oricum, aceasta este o situatie extrem de dificila pentru cuplu, care cauta adesea ajutor profesional. Scopul nu este doar de a gasi o solutie, ci de a obtine o explicatie, iar in literatura de specialitate nu exista un consens in acest sens.
Exista un model de trombofilie si intreruperea sarcinii?
Varsta gestationala a pierderilor anterioare este importanta pentru a ghida investigatia, care trebuie individualizata. La inceputul sarcinii, poate fi implicata o modificare a constitutiei trofoblastului. Aceasta structura va ajuta mai tarziu la formarea placentei.
In timp ce in stadiile ulterioare, pierderile pot fi asociate cu complicatii vasculare care compromit circulatia sangelui. Totusi, datorita incidentei scazute in populatie, consensul general este ca existenta trombofiliei ereditare in timpul sarcinii nu trebuie cautata sistematic.
Care sunt riscurile?
Evenimentele trombotice contribuie la dezvoltarea complicatiilor sarcinii si reprezinta principala cauza a decesului matern in tarile dezvoltate . Mai mult de jumatate din cazuri sunt asociate cu trombofilia subiacenta, dar majoritatea pacientilor cu trombofilie au sarcini necomplicate.
Deci, de ce aceasta disparitate? Raspunsul nu poate fi redus la o predispozitie izolata la un eveniment trombotic, sarcina fiind in sine o conditie de risc, ci la suprapunerea mai multor dintre acesti factori; printre acestea, trombofilia.
Factorii asociati care cresc riscul gestational la o femeie cu trombofilie includ:
- Obezitatea
- Fumat
- Odihna fizica
- O interventie chirurgicala recenta
- Varsta materna avansata (peste 35 de ani)
Din acest motiv, evaluarea pacientei gravide ar trebui sa se concentreze pe identificarea factorilor de risc. Justificarea investigarii posibilei existente a trombofiliei trebuie sa se bazeze pe baze solide.
Controalele de sarcina de rutina fac posibila depistarea factorilor de risc si astfel sa actioneze rapid.
Tratamentul trombofiliei in timpul sarcinii
De ani de zile au existat controverse cu privire la tratarea sau nu a pacientilor cu trombofilie in timpul sarcinii. Dificultatea acestei lipse de consens consta in faptul ca studiile disponibile sunt putine la numar si prezinta mai multe dezavantaje metodologice care le limiteaza rezultatele.
Cu toate acestea, mai multe studii nu atribuie un beneficiu real tratamentului cu heparina cu greutate moleculara mica (HBPM) sau acid acetilsalicilic (aspirina) ca mijloc de prevenire a unui eveniment trombotic la o femeie insarcinata care sufera de trombofilie. Pentru a alege acest tip de terapie, este necesara individualizarea fiecarui pacient.
Prin urmare, increderea in obstetricianul care controleaza sarcina este esentiala. Va reveni profesionistului sa determine, pe baza factorilor de risc, cea mai buna abordare preventiva pentru realizarea cu succes a nasterii.