Episoadele de detresa respiratorie sunt un motiv frecvent pentru a merge la Urgente. La copii, bronsiolita poate afecta unul din trei copii si este definita ca primul episod de respiratie suieratoare la copiii sub 24 de luni, asociat cu o infectie virala.
Virusul care il provoaca cel mai adesea este virusul respirator sincitial (RSV). Mai tarziu, unii dintre acesti copii vor avea si alte episoade similare care se vor numi bronhospasme (ingustarea bronhiilor) sau bronsita. Bronhospasmul poate aparea si din cauza alergiilor, cu exercitii fizice sau la copiii cu astm bronsic.
Cum apare un bronhospasm?
Bronhiile sunt tuburi care transporta aer la plamani. Ele se nasc din trahee si se ramifica in tuburi mai mici catre bronhiole si acestea se termina in alveole, unde are loc schimbul de gaze.
In bronhospasm, muschii tuburilor bronsice se contracta, facand tuburile bronsice mai inguste , facand mai dificila intrarea si iesirea aerului. Apoi apar tusea si dificultatea de respiratie si cand auscultam, auzim bipuri numite wheezing (si pe care le putem auzi uneori chiar si fara fonendoscop).
Bronhospasm recurent
Dupa cum am mentionat, dupa bronsiolita, copiii pot avea si alte episoade similare; Exista si copii care, fara a avea bronsiolita anterioara, prezinta episoade repetate de respiratie suieratoare in primii ani de viata.
Vorbim de bronhospasm repetitiv sau respiratie suieratoare recurenta . Bronhiile lor sunt mai sensibile la diferiti stimuli (spunem ca au hiperreactivitate bronsica ) si au frecvent episoade de bronhospasm asociate cu raceli . Apar in principal iarna si se amelioreaza vara. Aceste episoade se amelioreaza de obicei odata cu varsta si tind sa dispara dupa primii ani de viata.
Cum stiu daca copilul meu are detresa respiratorie?
Bebelusii si copiii cu detresa respiratorie respira foarte repede , iar cand o fac , pieptul lor se scufunda si coastele li se vad . Uneori putem auzi fluieraturile (suierate) fara a fi nevoie de un fonendoscop. Bebelusii pot fi mai apatici si adesea devin obositi de hranire si mananca mai putin.
Vei avea astm?
Astmul este o boala cronica a cailor respiratorii care afecteaza pana la unul din zece copii. Apar crize de tuse, dificultati de respiratie si respiratie suieratoare , care sunt in general reversibile . Este dificil de definit astmul la copiii mici. In general, vorbim de respiratie suieratoare recurenta sau bronhospasm recurent la copiii mai mici.
Un procent mare de respiratie suieratoare care apare in primul an de viata este asociat cu infectii virale si dispare inainte de varsta de sase ani . Dar exista un procent de copii cu respiratie suieratoare recurenta in primii ani de viata care vor avea astm bronsic in viitor.
Desi este dificil de prezis evolutia, pare sa fie mai frecvent daca primul episod apare dupa primul an de viata, ele sunt declansate de alergeni si/sau exista antecedente familiale si/sau personale de atopie si alergie.
Cum se trateaza un bronhospasm?
In bronhospasm, bronhia se ingusteaza asa ca avem nevoie de un medicament pentru a o deschide: bronhodilatatorul (cel mai folosit este salbutamolul). Se administreaza inhalat, in camera sau aerosol.
In unele cazuri mai severe, poate fi necesara asocierea unui corticosteroid oral pentru a reduce inflamatia care apare si la nivelul cailor respiratorii si contribuie la ingustarea acestora. Si, in cazurile cele mai grave, poate fi necesar un tratament cu oxigen sau chiar un aparat care sa va ajute sa respirati (foarte rar).
Antibioticele nu sunt utile , deoarece am comentat ca sunt asociate cu infectii virale. De asemenea, nu sunt recomandate mucolitice (medicamente pentru eliminarea mucusului), antitusive sau kinetoterapie respiratorie.
Bronhodilatatoare, mai bune in camera sau spray?
Bronhodilatatorul trebuie sa ajunga la bronhii pentru a actiona si a le deschide. Pentru a face acest lucru, o putem face cu un inhalator presurizat (printr-o camera distantier) sau aerosol nebulizat.
Si care cale este mai eficienta? Desi multi parinti considera ca spray-ul functioneaza mai bine pentru copiii lor (multi au chiar si un dispozitiv acasa), studiile indica faptul ca administrarea bronhodilatatorului intr-o camera de tinere functioneaza cel putin la fel de bine ca administrarea lui sub forma de spray , la copii.
Cum pot fi prevenite?
Fumatul mamei in timpul sarcinii si expunerea la fumul de tutun in primii ani de viata cresc riscul de respiratie suieratoare precoce.
Dimpotriva, alaptarea, mai ales in primele 4 luni de viata, are un rol protector. In cazul in care bronhospasmul este declansat de un alergen (ex: polen), vom incerca sa evitam expunerea.
La copiii cu boli respiratorii cronice (inclusiv astm si hiperreactivitate bronsica), se recomanda vaccinul antigripal.
La copiii care au episoade repetate de respiratie suieratoare, poate fi necesar un tratament de intretinere pentru a ajuta la prevenirea acestora. Pentru aceasta, pediatrii folosesc corticosteroizi inhalatori (care se administreaza si cu camera de distantare) si/sau antagonisti de leucotriene (pliculete sau tablete), care trebuie prescrise.